Le mallet finger

Définition :

Le mallet finger ou doigt en maillet est une déformation réductible de la dernière articulation des doigts.

Mécanisme :

Cette pathologie est due à une rupture du tendon extenseur du doigt (bandelette terminale du tendon s’insérant sur la dernière phalange)

Les symptômes :

La déformation est caractéristique avec une chute en flexion de la dernière phalange du doigt. L’extension active de cette phalange est impossible.

Une douleur en regard de la zone de rupture ainsi qu’une rougeur et un œdème peuvent être observés.

Dans certains cas , le mallet finger se présente différemment :

  • Mallet finger enraidi : déformation fixée
  • Déformation en col de cygne : correspond à une flexion de l’articulation inter phalangienne distale et et une hyperextension de l’artculation intermédiaire. Elle est secondaire au mallet finger.

Le mallet finger osseux :

Il s’agit d’une rupture de la bandelette terminale avec un arrachement osseux, au niveau de son insertion sur la base de la 3ème phalange. La présentation clinique est identique à une forme tendineuse pure et la radiographie confirme le diagnostic.

Examen complémentaire :

Le diagnostic est clinique car la déformation est très évocatrice.

Le seul examen complémentaire utile est une radiographie standard qui recherche une fracture de la base de la dernière phalange.

Le traitement

Il consiste à faire cicatriser le tendon extenseur sans allongement ni adhérence afin de retrouver la mobilité de l’extrémité du doigt.

Il existe 3 options thérapeutiques.

  • Le traitement orthopédique :

Immobilisation par une orthèse thermofomée bloquant les deux dernières phalanges pour une durée de deux mois.

L’attelle doit être maintenue 24h sur 24 et en cas de retrait, le doigt sera maintenu en extension stricte afin que le doigt ne « retombe » pas.

  • Le traitement chirurgical:

Initialement en cas de fracture osseuse associée (fragment osseux de grosse taille) ou de déformation importante.

Le plus souvent secondairement, en cas d’échec du traitement orthopédique. Il peut consister en un blocage temporaire ou définitif de l’articulation.

  • L’abstention thérapeutique :

En cas de déformation bien tolérée, tout en informant le patient du caractère définitif de la déformation.

Complications spécifiques au mallet finger :

– persistance de la déformation

– perte d’une partie de la mobilité

– douleurs prolongées

– déformation de l’ongle